Name (wenn vorhanden): _____________________________________
Heiliger Name: _________________________________________________________________

Ehren- und Würdentitel: _________________________________

Geburtsdatum: ________
Todesdatum: ________
Anzahl der verbleibenden Wiedergeburten: ________
Größe (in Milliseemeilen): ______
Gewicht (in Yottaelektronenvolt pro Meter): _____________
Warum: ________
Wieso: _________
Weshalb: _______

Spezies: Mensch (wenn ja: warum) [_] ____________ Mutant (bitte spezifizieren) [_] _____________ Ausserirdisch (Herkunftsplanet) [_] __________ Parasit (wo und welcher) [_] __________ Verschwörungstheorie (welche) [_] ___________ Yeti [_] Reptoid [_] Pferd [_] Kohlkopf [_] Zellkolonie [_] Gott [_] sonstige (bitte genau) [_] _______________________________

Geschlecht: ♂ [_] ♀ [_] ⚥ [_] ⚦ [_] ⚧ [_] ⚨ [_] ⚩ [_] ⚣ [_] ⚤ [_] ⚢ [_] ♁ [_] ⯽ [_] ⯱ [_] ☿ [_] 🜑 [_] 🜒 [_] 🜣 [_] 🜥 [_] 🜦 [_] ⧲ [_] ⥈ [_] ⥉ [_] 🜧 [_] 🜬 [_] ⚵ [_] 🜭 [_] 🜮 [_] ⯥ [_] 🜯 [_] 🜱 [_] ꖶ [_] ⛢ [_] ⯗ [_] ⦽ [_] 🜡 [_] 🜜 [_] 🜝 [_] ⯓ [_] ♐︎ [_] ↗ [_] + [_] ⛭ [_] ⛮ [_] ⛯ [_] 🝋 [_] 🜠 [_] 🜢 [_] ⚲ [_] ☌ [_] ⚪︎ [_] ȸ [_] ȹ [_] ჶ [_] ꔻ [_] ߾ [_] 🜏 [_] Ꝏ [_] Ѡ [_] ♈︎ [_] ↀ [_] ↂ [_] Ꙭ [_] ꙮ [_] 𐩕 [_] ☉ [_] ∅ [_] ⟴ [_] ⊕ [_] ⊖ [_] ⊗ [_] ⊚ [_] ⊜ [_] ⦺ [_] 🜗 [_] 🜖 [_] 🜤 [_] 🝑 [_] 🝒 [_] 🝗 [_] ⵟ [_] ⵞ [_] 𐱃 [_] ⚴ [_] ⯞ [_] 🜿 [_] 🜍 [_] ⯦ [_] 🜞 [_] 𐋆 [_] ⯡ [_] ⯣ [_] ֏ [_] Ꭾ [_] ⚳ [_] ⯝ [_] ⚸ [_] ⯟ [_] 🝁 [_] ⟒ [_] Ψ [_] ♆ [_] ꕽ [_] ⯚ [_] ⯔ [_] ♅ [_] 𐋅 [_] 𐊑 [_] ⵥ [_] ⵣ [_] ⯲ [_] 🜪 [_] ♄ [_] Ҕ [_] Ƽ [_] ɮ [_] ♃ [_] ⯤ [_] 🜩 [_] ꕫ [_] ⯠ [_] 🜾 [_] Ꭽ [_] ᖬ [_] ꘤ [_] Ѫ [_] ⋔ [_] Ꙉ [_] ⍝ [_] 𐠓 [_] ⨄ [_] Ʊ [_] ♉︎ [_] 🜘 [_] 🜻 [_] Ϫ [_] ⴴ [_] ⴳ [_] ⴵ [_] ✡ [_] 🜂 [_] 🜄 [_] 🜃 [_] 🜁 [_] ⨺ [_] ⨹ [_] ⨻ [_] ⍙ [_] Ѧ [_] ᐂ [_] ⟁ [_] 🜛 [_] ⎊ [_] Ⴃ [_] Ⴉ [_] Ⴋ [_] 𐩇 [_] ♑︎ [_] ୩ [_] ബ [_] Ᏹ [_] Ꭳ [_] ߶ [_] ♌︎ [_] ϩ [_] ♋︎ [_] ♒︎ [_] 𐠃 [_] 𐠔 [_] 𐠢 [_] 𐠲 [_] 𐠎 [_] 𐠫 [_] ⚶ [_] ⏚ [_] ⯸ [_] 𐅍 [_] 𝈂 [_] ♓︎ [_] ⴼ [_] ♊︎ [_] ⛎︎ [_] ⍱ [_] ⍲ [_] ⍫ [_] ⍬ [_] Ѳ [_] ⎒ [_] ♢ [_] ⯵ [_] ⯴ [_] ᛥ [_] ᛤ [_] ᛝ [_] ᛞ [_] ᙢ [_] ♍︎ [_] ♏︎ [_] ɱ [_] Ϣ [_] თ [_] ☄ [_] 🜚 [_] Ⴊ [_] ♇ [_] ☈ [_] ⚼ [_] ⯶ [_] ⧮ [_] ⯳ [_] Ꙋ [_] Ⱄ [_] Ⰺ [_] ♎︎ [_] Ⱋ [_] 𐩮 [_] ꔍ [_] ⍎ [_] 𐐝 [_] ⯙ [_] ☍ [_] ꔅ [_] Ⰿ [_] ჵ [_] ⌘ [_] ⊞ [_] ⊛ [_] ♾ [_] ꔮ [_] 🝎 [_] 𑁍 [_] ⎔ [_] ⏣ [_] ☸ [_] ۞ [_] ⛋ [_] ※ [_] ⋇ [_] ߷ [_] ⁂ [_] 🝕 [_] ◬ [_] ⯰ [_]

Anzahl Augen: ________ Position: vorne [_] hinten [_] unten [_] innen [_]
Haare: ja [_] nein [_] Currywurst [_]
Blutgruppe: flüssig [_] gasförmig [_] ultra [_] ultra+ [_] 17 [_] bleifrei [_]
Knorpelgehalt in Prozent: ______
Härte (keine Qualifikation für Härtefallregelung): weich (bis 60 kg Körpergewicht) [_] mittel (7,3 - 14 °dH) [_] hart (Mohshärte > 6) [_] Hölle (alle Gegner 300% HP) [_]
Aurafarbe (bitte RGB-Werte oder RAL-Nummer): ___________

Grad der Illumination: __________________________
Persönlichkeitstyp: IMDB [_] ISDN [_] ISBN [_] ISIS [_] ETLA [_] ESRB [_] ERIS [_] EURO [_] LMAO [_] SNES [_] ÖPNV [_] UEFA [_] USBC [_] BYOB [_] BBBQ [_] OMGWTFBBQ [_]
Politische Gesinnung: rechts [_] links [_] oben [_] unten [_] interdimensional [_] schräg verschoben [_] nichteuklidisch [_] andere [_] _________
Kenazität: ___ °ʞ
Abstraktion (Cuil): ___ ‽

Ich gehöre folgenden Disorganisationen, Kabalen, Kawüdengruppen und Geheimgesellschaften an: ________________________________________
Bitte Bekennerschreiben beifügen (wenn vorhanden)

Spezielle persönliche und psychologische Trickfragen:

Seit wann sind sie Hassprediger (in Tagen): ____

Ich esse lieber: a) Menschen b) Licht c) Türklinken

Welche Drogen nehmen sie regelmäßig ein: a) Marijuana b) Kokain c) LSD d) Mescalin e) Ecstasy f) Yohimbe g) Flakka h) Jenkem i) Bananadin j) Adrenochrom k) Kröten l) Käfersaft m) Chemtrails n) _________

Ich trinke jeden Tag: a) ein Glas Schnaps b) ein Glas Bier c) ein Glas Wein d) einen Schädel voll Menschenblut e) Chemtrails

Mein Lieblingsbuchstabe ist: a) c b) a c) b

Auf die vorangegangene Frage habe ich folgendes geantwortet: a) b b) c c) a

Meine Lieblingssportart ist: a) Desasterball b) Jugger c) Eierlaufen d) Wegwerfen e) Atomarer Erstschlag f) Peristaltik g) Chemtrails

Zombies sind lustig, weil: ________________

Ich habe folgende psychische Erkrankungen seit: ________ , weil: _________________________________________________

Ich bin erfahren in der Verarbeitung folgender Hölzer: a) Fichte b) Eiche c) Eukalypus d) Kantholz e) sonstige _____________________________________
(einzelne Mehrfachantwort möglich)

Wenn ich eine Phobie wäre, wäre ich gerne: _______________________

Antrag auf einmalige Godzilla-Sonderregelung: [_]

Ich beschreibe mich selbst mit folgenden fünf negativen Eigenschaften:
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________

Abschließende Angaben:

Ich habe folgende Verbesserungsvorschläge: __

Ich habe folgende Argumente gegen den Diskordianismus: [X] Nein.

Ich habe folgende Fragen: _____________________________________
Ich habe folgende Antworten: _____________________________________

Hiermit erteile ich der Aktion 23 die uneingeschränkte Erlaubnis zum Berechtigungserteilungsentzug und willige in die Zustimmungsübertragung der Berechtigung zur Einwilligungseinschränkung (ohne Befugnis zum Bevollmächtigungsverbot) ein: [_] Vielleicht.

Anschließende Abgaben:

Dieses Feld nicht beschriften (Formular wird sonst ungültig):

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Raum für Lichtbild oder obzöne Kritzelei:

Freifeld zur Eingabe privater Informationen zum Zwecke der Erpressung:

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